***近几年家庭医生已经覆盖大部分地区，据了解，家庭医生政策的推广大受欢迎。但是家庭医生推广仍有不足，依然面临着双向转诊机制不完善、基层家庭医生人才队伍建设薄弱、基层药品供应不足等困难。
家庭医生缓解群众看病难
我国现阶段的家庭医生，是一种基层特有的服务项目，其基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。居民或家庭可自愿选择一个家庭医生团队签订服务协议。
据云南省卫生计生委统计，截至2016年底，全省家庭医生签约服务人数393.81万人，签约服务率15.3%，其中要点人群签约服务人数228.2万人，签约服务率36.3%。昆明市主城区、红河州个旧市等地社区卫生服务机构探索了社区卫生团队服务、网格化服务、签约服务等多种基层服务模式。
在云南，家庭医生根据签约服务人数按年收取服务费，按每人每年36元标准给予补助，由医保基金、基本公共卫生服务补助经费、个人分别承担12元。
昆明市五华区人民医院武成社区服务站主治医师赵安珠介绍，目前服务站两支全科医生团队已与1400多位居民签订家庭医生服务协议，免费向居民提供15类基本公共卫生服务及个性化服务。“家庭医生重塑了医患关系。”赵安珠说，我们的服务得到居民的认可，多年来未发生任何医疗纠纷，签约居民的健康状况普遍良好。
“有了家庭医生，看病不再难。”昆明市盘龙区万宏路社区居民段启文说，如果出现紧急事项，第一时间会想到家庭医生，今年还会继续与家庭医生签约。
家庭医生开展多种服务
记者采访了解到，家庭医生对签约服务对象开展了多种服务。
让居民有自己的健康档案。记者在昆明市盘龙区卫生计生局看到，这里正在开发全区域全人群健康数据库和医疗卫生信息平台，打造家庭医生板块，全面、及时、科学地掌握居民健康信息，进行健康管理。
实行专业化团队服务。云南省家庭医生签约服务主要采取团队服务形式，由全科医生、社区护士、公卫专业人员会同上级医院全科zj****及社区居委会人员、养老机构人员，共同负责社区居民的签约服务。
探索多元化、个性化服务。在昆明市主城区，社区卫生服务机构深入居民家中，主动调查了解居民需求，明确服务内容及标准，提供个性化、针对性的家庭医生签约服务并保证服务质量的可持续性。云南多地开设个性化服务菜单，为签约居民提供中医“治未病”服务。各地普遍运用新技术手段，通过建立微信群、QQ群、网页，方便医患双方互动交流。
推广家庭医生有三难
云南省卫生计生委基层卫生处处长谢馨莹介绍，从云南各地运行情况看，家庭医生推广工作还面临双向转诊不规范、基层人才队伍薄弱、基层药品供应不足等突出问题。
双向转诊不规范。由于分级诊疗制度不完善，社区医院向上级医院转诊的机制还不顺畅，转诊标准和流程并不规范，基层医院难以及时协调、帮助病人得到专业的治疗。“很多时候是靠私人关系寻求转诊帮助，多方协调才好不容易帮患者争取到床位。”昆明市盘龙区联盟社区卫生服务中心护师张绍霞说。同时，由于法律规范不足，医患责任划定不清，加上技术手段的缺陷，家庭医生在居民家中行医难免会发生医疗事故，引发医疗纠纷。
zj****建议，进一步完善分级诊疗制度，理顺双向转诊机制，借助医联体，畅通绿色通道，加强社区卫生院与省、市、区各级医院的对接和联络，确保基层医院在遇到大病、重病等紧急状态下，能够及时得到上级医院的接诊和帮助。
基层人才队伍薄弱。“基层医疗卫生机构难以吸引和留住优秀人才。”李玛琳认为，基层是云南省卫生与健康领域的薄弱环节，优秀人才缺失、服务能力不足、体制机制矛盾的问题比较突出。
唐石华是云南寻甸县七星镇戈必村卫生室***有的两名临床执业医师之一。面对441位签约对象和每月3000元的收入，唐石华感到疲惫不堪：“任务重，压力大，很多时候是力不从心。”
zj****建议，应该提高乡村医生待遇，加大激励，开展更多医疗知识和诊疗技能培训，提高乡村医生工作动力和服务能力。
基层药品供应不足。基层缺药、少药已成普遍问题。昆明市五华区园西路社区居民钟自鸣说，基层医院经常出现药品供应不足的情况，很多时候在社区医院根本买不到所需的药，只能去三级甲等医院排队、就诊、开药。“所以有的居民认为家庭医生作用有限，对家庭医生签约服务接受度不高。”张绍霞说。
五华区卫生局基层卫生科科长罗燕平表示，应完善基层药物目录，推动更多基本药物和非基本药物资源下沉，尤其是增加治疗慢性病药物品类，真正满足基层居民用药需求。
